Частичная апоневрэктомия (операция при Контрактуре Дюпюитрена)
Частичная апоневрэктомия (болезнь Дюпюитрена или ладонный фиброматоз) - сгибательная контрактура пальцев рук, полное разгибание пальцев невозможно. Данное заболевание на сегодняшний день остаётся самым распространённым заболеванием кисти. Если не провести лечение, то может привести к инвалидности.
Первые признаки о наличии этого заболевания:
Данная болезнь появляется незаметно для больного. В самом начале заболевания возникают отдельные узелки на ладони, неоднократно принимают за омозолелость кожи, происходит наморщивание кожи ладони. Заболевание последовательное и хроническое, имеет наследственный фактор. После проявления узелков, объединённые с кожей, возникают подкожные тяжи, после чего образуется устойчивое ограничение движений в суставе нескольких пальцев.
Диагностика
При первых симптомах данной патологии необходимо обращаться к врачам – специалистам. Для точной диагностики данного заболевания врачу - специалисту необходимо выслушать жалобы пациента, уточнить о его образе жизни и появления первых признаков данного заболевания.
Далее проводится пальпация поражённой кисти для выявления болезненных участков и наличия узлов. Затем оценивается функция сгибания и разгибания пальцев. Также может быть назначена рентгенография кисти.
Лечение проводят двумя способами:
1) консервативным (назначаются процедуры, которые помогают выпрямить пальцы, облегчить состояние на некоторое время, но не излечивает полностью).
Как правило, возникает рецидив или происходит распространение на соседние пальцы. Поражается чаще безымянный палец, затем средний палец, после мизинец. Изредка задевают большой и указательный пальцы. Прогрессирует очень медленно, иногда сопутствует болью и зудом, ладонная фасция становится толще и имеет укорочение. Всё это приводит к нарушению функциональности сухожилий и пальцев.
2) хирургическим (проведение апоневрэктомии):
- частично устраняются рубцово – изменённые ткани.
- полностью устраняются рубцово - изменённые ткани.
Во время проведения данной операции, врач – специалист выполняет разрез Z -образной формы на повреждённой ладони и пальцах, далее частично или полностью удаляет участки апоневроза. Затем на повреждённую руку накладывается разгибательная шина, позволяющая фиксировать повреждённые пальцы в разогнутом состоянии.
На протяжении 14 дней, пациент нуждается в перевязках. И по прошествию этого времени снимают швы.
Предоперационная подготовка
В день госпитализации перед проведением операции у пациента проводятся дополнительные исследования:
- лабораторные (ОАК с тромбоцитами, ОАМ, БАК, анализ крови на группу и резус фактор, полная коагулограмма, анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С);
- диагностические (электрокардиограмма, флюорография (рентгенография органов грудной полости).
После проведения всех этих необходимых исследований (при отсутствии отклонений от нормы в результатах пройденного обследования), пациента подготавливают к операции.
Хирургическое вмешательство является самым действенным методом лечения. Операцию проводят в условиях стационара и специализированных клиниках под проводниковой анестезией и длится около часа.
Восстановительный период
Для того, чтобы избавится от данной патологии, не достаточно провести одну операцию. Главную роль играет реабилитационный период. Врачом – реабилитологом назначается курс физиотерапевтического лечения в комплексе. Поражённые пальцы необходимо регулярно разгибать и сгибать, для минования осложнений и рецидивов.
Ориентировочная стоимость программы "Контрактуры Дюпюитрена" составит от 855 до 950 долларов США.
В стоимость входит:
1) пребывание в стационаре в палате повышенной комфортности с питанием 4 койко/дня;
2) лабораторные исследования (ОАК с тромбоцитами, ОАМ, коагулограмма, БАК, группа крови и резус фактор, анализ крови на сифилис, анализ крови на гепатиты В и С);
3) диагностические исследования (ЭКГ, рентгенография органов грудной полости);
4) операция и анестезия;
5) перевязки, лекарственные средства после проведения операции.
Операцию проводит:
Михалкевич Дмитрий Иванович (заведующий Республиканским Центром хирургии кисти, заведующий травматолого-ортопедическим отделением №2, высшей категории);
Малец Владимир Леонидович (врач травматолог-ортопед, высшей категории).
